[붙임 1]

『김해형 액셀러레이팅 지원사업』

IR 컨설팅 참여신청서

기본 사항	성 명
	주 소
	연 락 처
	이 메 일
	생년월일
	창업일	년 월 일	사업자등록번호 (해당자)
IR 개요	창업아이템 요약
	문제인식
	해결방안 (아이템 내용)
	고객분류 (타겟군)
	비즈니스 모델
	향후계획

교육 사항	창업 관련 교육명	운영기관	교육기간		교육내용		수료여부
경력	창업 관련 경력	년 개월
	근무기간	근무처		직위		담당업무
상기와 같이 「김해형 액셀러레이팅 지원사업-IR 컨설팅」 참여신청서를 제출하며 작성한 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등의 처분에 동의합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (인) (재)김해의생명산업진흥원 귀하

[붙임 2]

신청자격 적정성 확인 및

사업장 정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

1. 신청자격 적정성 확인서

전년도 IR 컨설팅 지원 기업에 해당되나요?	□예	□아니오
2. 부도, 폐업 또는 휴업 상태인가요?	□예	□아니오
3. 국세/지방세 체납 및 금융기관 등의 채무불이행 사실이 있나요?	□예	□아니오
4. 정부기관으로부터 사업참여 제재중이거나, 사업참여 중 의무사항(각종 정산금, 환수금 납부 등)을 불이행한 사실이 있나요?	□예	□아니오
5. 자기자본전액 잠식, 파산, 회생절차 중인 상태인가요?	□예	□아니오
6. 외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영”, 또는 “부적절”인 경우가 있나요?	□예	□아니오

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

대표자:	(인)

2. 사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

(재)김해의생명산업진흥원에서는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

∙ 사업장정보의 수집･이용 목적: 4대보험 가입이력조회, 휴･폐업여부 조회 등 지원요건 확인에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목: 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간: 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙

본인은 위의 내용에 따른 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

년     월     일

대표자               (인)

성 명
주민등록번호	-
전화번호(휴대폰)
사업자등록번호
법인등록번호

[붙임 3]

개인정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

(재)김해의생명산업진흥원(이하“진흥원”)에서는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

∙ 개인정보의 수집･이용 목적: 진흥원을 포함한 정부 및 산하기관의 기업 지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.

∙ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 개인정보의 보유 및 이용기간: 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙

본인은 위의 내용에 따른 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

개인정보 수집･이용에 동의함 □        동의하지 않음 □

성 명		주민등록번호		(서명)
전화번호(휴대폰)

[붙임 4]

참여기업 자료제공 확약서

｢2024 김해형 액셀러레이팅 지원사업｣과 관련하여 본 사업의 참여기업은 다음과 같이 자료제공에 성실히 임할 것을 확약합니다.

- 다   음 -

1. 참여기업은 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 참여기간을 포함하여 참여종료일로부터 향후 3년간 자료를 제공한다.

2. (재)김해의생명산업진흥원이 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공한다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년      월      일

기  업  명 :

대  표  자 :              (인)

(재)김해의생명산업진흥원 귀하